Varicela in timpul sarcinii

    Este predominant o boala a copilariei cu incidenta cea mai mare intre 2 -8 ani.

   Cum apare varicela?

    Transmiterea varicelei se face de la bolnav la o persoana receptiva prin contact direct sau prin picaturi infectante de secretie nazo-faringiana raspandite prin aer (prin curentii de aer), ceea ce explica contagiozitatea extrem de mare a bolii. Adultii cu herpes zoster constituie o sursa continua de virus pentru persoanele receptive, in special copii, care fac varicela.

    Avem perioada de incubatie care dureaza intre 10-21 de zile.

    Perioada de invazie (preeruptiva) dureaza 24-48 de ore si se manifesta clinic prin:

     - fenomene generale: febra moderata (38 grade), lipsa poftei de mancare, astenie, cefalee (dureri de cap), indispozitie, dureri abdominale;
     - fenomene cutanate: rash preeruptiv (eruptie la nivelul pielii, de scurta durata) - ca in scarlatina sau rujeola, rareori hemoragic (la copiii cu imunosupresie, care se poate asocia cu febra mare, frison, dureri musculare), agitatie, convulsii.

    Perioada eruptiva. Distributia se face cutanat si pe mucoase. De obicei, febra insoteste fiecare puseu eruptiv si este concordanta cu intensitatea eruptiei.

   Si daca totusi se intampla in timpul sarcinii?

    Cel mai indicat este ca inainte de a ramane insarcinata fiecare viitoare mamica sa faca testele serologice necesare pentru confirmarea prezentei anticorpilor protectori impotriva varicelei. Acesti anticorpi sunt dobanditi dupa ce persoana in cauza a fost imunizata activ (dupa ce a facut boala) sau dupa vaccinarea impotriva virusului varicelo-zosterian. Imunitatea dobandita prin boala este o imunitate de lunga durata, pentru intreaga viata. In schimb, imunitatea dobandita in urma unui vaccin antivaricelo–zosterian are o durata de cativa ani. Din acest motiv este necesara repetarea acestui vaccin dupa un anumit interval de timp.

    Daca sunteti insarcinate si nu ati facut vaccinul antivaricelo–zosterian, trebuie sa fiti foarte precaute. Vaccinul nu se efectueaza in timpul sarcinii si din acest motiv trebuie sa evitati contactarea virusului varicelo–zosterian pe tot parcursul sarcinii.

    In cazul in care, intamplator ati contactat acest virus, medicul spacialist va poate recomanda o doza de imunoglobulina G. Aceasta imunoglobulina este specifica impotriva virusului varicelo–zosterian.

    In acest mod organismul va avea o rezistenta mai crescuta, iar formele complicate ale bolii vor fi prevenite. Efectul de protectie imunitara obtinut in urma administrarii de imunoglobulina G nu este de lunga durata. Acesta dureaza aproximativ trei saptamani. In cazul in care recontactati virusul dupa acest interval de trei saptamani, este necesara o a doua doza de imunoglobulina G.

    Trebuie cunoscut faptul ca varicela apare la peste 90% dintre gravidele expuse.

    Evolutia bolii este legata de mai multi factori: imunitatea crescuta sau scazuta a mamei, varsta gestationala, tratamentul specific.

    Situatia ideala este ca toate viitoarele mamici sa efectueze vaccinul antivaricelo–zosterian inainte de a ramane insarcinate. Vaccinul nu se poate efectua in nici un caz in timpul sarcinii, deoarece acesta contine un virus viu atenuat care poate traversa placenta si poate afecta dezvoltarea normala a produsului de conceptie.

    Daca nu va amintiti sa fi avut varicela, este foarte posibil sa fi avut o infectie asimptomatica si sa fiti protejat. Daca exista insa dubii, ar trebui sa consultati un medic pentru a se face analize de sange, pentru a vedea daca exista imunitate.

    Riscurile pentru copil sunt importante in urmatoarele doua situatii si numai daca mama face varicela:

    Inainte de saptamana 20 - risc de sindrom de varicela, ce afecreaza copilul.

    Aceasta situatie este destul de rara. Pana in saptamana 14 riscul este de aproximativ 0.4%, in timp ce intre saptamanile 14-20 este de 2%. Daca viitoarei mamici i se administreaza tratament cu imunoglobuline dupa ce a fost expusa, riscul este probabil mai mic.

    Eruptia la mama se dezvolta in intervalul cu o saptamana inainte de nastere pana la o luna dupa. Este nevoie de aproximativ o saptamana pentru ca anticorpii materni sa treaca la copil, asa ca daca acesta se naste inainte de aceasta perioada, copilul este supus unui risc crescut de infectie severa dupa nastere.
Asupra mamei sunt anumite riscuri, cum ar fi: pneumonia variceloasa primara - cauza majora de morbiditate si mortalitate la gravida si avortul spontan">avortul spontan, nasterea prematura, decesul fetal - sunt complicatii rare, dar posibile.

    Asupra fatului poate aparea sindromul de varicela congenitala. El se manifesta prin:

    - la nivel cutanat: defecte cutanate, leziuni cicatriceale, hipopigmentatie (decolorare), leziuni buloase;
    - la nivel de sistem nervos central: microcefalie (dezvoltarea insuficienta a craniului si a creierului), encefalita (inflamatia encefalului) intrauterina cu atrofie (degenerare) corticala, convulsii, retard mental;
    - asupra membrelor: hipoplazie (dezvoltare incompleta), atrofie (degenerare) musculara si denervatie (nu se inerveaza), anomalii articulare, degete absente sau malformate;
    - la nivel ocular: corioretinita (inflamatie a coroidei si a retinei), microftalmie (micsorarea unuia sau ambilor ochi), anisocorie (inegalitate pupilara), cataracta (pierderea partiala sau totala a vederii), atrofie optica;
    - la nivelul tractului gastro-intestinal: dilatatii esofagiene sau reflux gastro-esofagian;
    - la nivelul tractului urinar: hidronefroza (acumulare de urina in rinichi).

    Mamicilor, acest lucru se intampla doar daca faceti varicela pana in saptamana de 20 de sarcina.

    In perioada din saptamana 20 si pana la termen, nu exista risc pentru copil. Imunoglobulinele constituie o forma de tratament cu anticorpi care poate reduce riscul sindromului de varicela si care trebuie administrat la 10 zile dupa atacul initial.

    Mai exista insa situatia in care varicela apare cu o saptamana inainte de nastere.

    Atunci, varicela poate aparea la nou-nascut in primele zile de viata, dar evolutia este in general benigna, datorita transferului transplacentar de anticorpi materni.