Hipertensiunea arteriala si hipertensiunea indusa de sarcina

Hipertensiunea arteriala este forma patologica a tensiunii arteriale, definita prin valori crescute ale tensiunii sistolice mai mari de 140, iar a tensiunii diastolice mai mari de 90 la cel putin doua masuratori repetate la interval de cateva zile.

Diagnosticul poate fi stabilit si prin intermediul unei metode numite MAPA ( monitorizare ambulatorie a presiunii arteriale), prin montarea unui dispozitiv pe o perioada de 24h care masoara continuu TA . Aceasta metoda pune cu mare precizie diagnosticul de HTA de sarcina 

Daca valorile tensiunii se mentin crescute, gravida prezinta un risc crescut de complicatii, precum reducerea fluxului sanguine placentar catre bebelus, decolare placentara ( placenta se separa partial sau aproape complet de peretele uterin inainte de nastere) si posibile leziuni ale propriilor organe interne.
Aceste probleme pot fi provocate atat de hipertensiunea cronica (dinaintea sarcinii), cat si de hipertensiunea indusa de sarcina, dar si asocierea unei HTA preexistenta cu HTA de sarcina ( deci trebuie cunoscute valorile tensionale inainte de sarcina).

Bineinteles ca nivelurile tensiunii arteriale pot varia in functie de varsta, de nivelul de activitate fizica, de pozitia corpului si mai ales de starea emotional. Valorile tensiunii sunt mai scazute cand sunteti in repaus, in pozitie culcata si fara ca sa fiti stresate. In mod normal, ea scade in al doilea trimestru de sarcina si revine la nivelurile din primul trimestru in ultima parte a sarcinii.

Pentru a descrie complicatiile asociate hipertensiunii indusa de sarcina se folosesc urmatorii termeni: preeclampsia; eclampsia, indica producerea unei crize convulsive si sindromul HELLP ( hemoliza, niveluri crescute ale enzimelor hepatice si numar scazut de trombocite ), ce indica prezenta de complicatii sanguine si hepatice.

Hipertensiunea indusa de sarcina este o maladie ce afecteaza multiple organe, cu o simptomatologie ce poate varia de la usoara la severa. Hipertensiunea usoara este caracterizata prin valori peste 140/90 ale tensiunii arteriale, insotite de edeme, in special ale mainilor si fetei, crestere rapida in greutate si fara prezenta de proteine in urina.Asocierea proteinuriei ( prezenta proteinelor in urina pe 24h) cu HTA de sarcina defineste preeclampsia.

Hipertensiunea severa se defineste prin urmatoarele semne si simptome: valori peste 160/110 ale tensiunii arteriale, dureri de cap, vedere in ceata, dureri in partea superioara a abdomenului, eliminari reduse de urina, puncte in fata ochilor, modificari ale analizelor de sange ce indica probleme hepatice, renale si trombocitare. In cele mai severe cazuri pot aparea convulsii, coma si chiar moartea mamei si a bebelusului. Pentru ca sa prevenim aceste complicatii tragic trebuie administrat un tratament destul de agresiv.

Tratamentul hipertensiunii usoare,fara afectare organica a mamei, include repausul la pat, controale periodice ale tensiunii arteriale si supraveghere medicala atenta pentru depistarea semnelor si simptomelor de alerta ale formelor severe de boala. In mod normal, pozitia in decubit dorsal (culcata pe spate) poate reduce tensiunea arterial, dar in timpul sarcinii ea nu este adecvata, deoarece reduce si intoarcerea venoasa catre inima. Uneori se administreaza medicamente pentru reducerea tensiunii sau pentru diminuarea riscului de retard al cresterii fetale intrauterine.

Cauzele hipertensiunii induse de sarcina nu sunt foarte bine cunoscute, insa studiile arata ca aceasta boala apare cu o probabilitate mai mare la femeile care sunt pentru prima oara mame, cele cu sarcini gemelare, adolescente, femei peste 35 de ani, cele obeze, cele cu alimentative de slaba calitate si cele care traiesc in conditii foarte stresante.

Viitoarele mamici cu antecedente personale sau familiale de boli renale sau vasculare, hipertensiune cronica, diabet zaharat sau o sarcina anterioasa complicate de hipertensiune au un risc mai mare de a dezvolta aceasta afectiune.Daca semnele de hipertensiune severa persista dupa tratament, se poate induce artificial travaliul sau se poate recurge la operatia cezariana.

In mod normal, valorile tensiunii arteriale revin la normal in cateva zile sau saptamani de la nasterea bebelusului. In conditiile unui diagnostic si tratament precoce, complicatille sunt in general minime si se asteapta o nastere normala, cu un bebelus sanatos. Uneori, cand boala este severa se impune inducerea travaliului si nasterea inainte de termen, rezultatul fiind prematuritatea bebelusului.

Femeile cu HTA de sarcina par a fi cu risc crescut pentru boala cardiovasculara mai tarziu in timpul vietii