Burtici fericite
Din grija pentru copilul tau

Sindromul de detresa respiratorie la prematuri

Sindromul de detresa respiratorie la prematuri, desi deseori se vindeca usor, reprezinta o problema care nu trebuie neglijata, mai ales datorita faptului ca afecteaza prematurii, bebelusi care au deja nevoie de o ingrijire speciala. Sa aflam ce simptome presupune detresa respiratorie la prematuri si cum poate fi tratata in continuare.

Sindromul de detresa respiratorie la prematuri - definitie

Aceasta afectiune des intalnita la nou-nascuti (in special la prematuri) conduce la probleme severe cu respiratia si este corelata cu insuficienta dezvoltare a plamanilor. Partile functionale ale plamanilor denumite alveole sunt asemenea unor mici saci care se umfla cu aer cand respiram si sunt acoperite cu mici vase de sange care transporta oxigenul din aer la restul corpului.

In cazul copiilor prematuri, alveolele nu functioneaza intotdeauna cum ar trebui. O substanta chimica numita surfactant (este produsa in mod normal de pneumocitele de tip II si are proprietatea de a scadea tensiunea de suprafata) mentine de obicei alveolele deschise incat sa se umple usor cu aer si sa functioneze eficient. Plamanii nu incep sa produca surfactant decat tarziu in sarcina (productia surfactantului poate fi influentata si de varsta gestationala in cazul a 50% din copiii nascuti la 26-28 saptamani pana la 25% la 30-31 saptamani si de prezenta diabetului la mame si in cazul celui de-al doilea nascut in cazul gemenilor prematuri) astfel incat prematurii nu sunt capabili sa mentina alveolele deschise ca si copiii nascuti la termen. Ei trebuie sa depuna un efort intens pentru a umple alveolele si nu obtin suficient oxigen in corp. Acest sindrom nu trebuie confundat cu hipoplazia pulmonara, o alta cauza a mortalitatii infantile care presupune detresa respiratorie.

Sindromul de detresa respiratorie la prematuri - cauze

Dupa cum reiese chiar din definitie, cauza directa este insuficienta dezvoltare a plamanilor. Aceasta problema poate avea insa drept cauza la randul sau anumite afectiuni genetice.

Majoritatea cazurilor de sindrom de detresa respiratorie apar la copiii nascuti inainte de 37 saptamani. Exista totusi si o serie de factori de risc care includ: un frate/sora care a prezentat sindromul de detresa respiratorie, diabet matern, nastere prin cezariana sau inducerea nasterii inainte de termen, probleme cu nasterea cand este redus fluxul sanguin la copil, sarcini multiple sau nastere rapida, fat de sex masculin, hipotermie sau asfixie perinatala.

Deficienta secundara de surfactant poate aparea ca rezultat al asfixiei intrapartum, a unei infectii/hemoragii pulmonare (pneumonie), a unei toxicitati a oxigenului impreuna cu presiune sau tramatismul volumetric al plamanilor, a herniei congenitale diafragmatice. In mod ciudat, riscul aparitiei scade odata cu utilizarea de steroizi antenatali, cu hipertensiunea indusa de sarcina sau cronica, cu ruperea prelungita a membranelor si chiar cu dependenta de narcotice a mamei.

Sindromul de detresa respiratorie la prematuri - simptome

In majoritatea cazurilor, simptomele apar la cateva minute dupa nastere, totusi pot trece neobservate timp de mai multe ore. Acestea includ: colorare albastruie/palida a pielii si a membranelor (cianoza), oprirea scurta a respiratiei (apnee), eliminare scazuta de urina, mormait, falfait nazal, respiratie rapida (tahipnee) sau superficiala, scurtarea respiratiei insotita de sunete de mormait/geamat in timpul respiratiei, miscari anormale de respiratie (cum este retragerea muschilor pieptului in timpul respiratiei).

Sindromul de detresa respiratorie la prematuri - diagnostic

Urmatoarele teste sunt folosite pentru a identifica afectiunea: analiza gazelor sanguine (indica oxigen scazut si acid in exces in fluidele corporale), puls-oximetria (un instrument non-invazic care monitorizeaza saturatia de oxigen ce trebuie mentinuta in intervalul 85-93%), radiografii toracice (indica un aspect de pahar de sticla slefuita in plamani care este tipic si un torace in forma de clopot si absenta timusului), uneori electrocardiograme, teste de laborator (care pot exclude o infectie drept cauza a problemelor respiratorii).

Testele trebuie de asemenea sa excluda: tahipnee tranzitorie care apare la nou-nascuti si de obicei dupa cezariana, anomaliile congenitale ale plamanilor/inimii, hipertensiunea primara persistenta, problemele metabolice (hipotermie sau hipoglicemie), problemele hematologice (anemie).

Sindromul de detresa respiratorie la prematuri - tratament

In cazurile usoare, se remediaza de la sine, fara vreun tratament specific, doar monitorizare indeaproape. Cel mai adesea se administreaza surfactant artificial (intratraheal) copilului pentru a-l ajuta sa respire. De asemenea, i se va administra oxigen cald, umed (dar nu in cantitati excesive), uneori fiind necesara conectarea la un aparat de asistare a respiratiei (acesta poate afecta tesutul pulmonar). Prin urmare, trebuie intrebuintat doar: cand exista in artere nivele ridicate de dioxid de carbon, oxigenare redusa a sangelui in artere, PH (aciditate) scazut al sangelui, pauze repetate in respiratie. Poate fi intrebuintata si presiunea continua pozitiva a cailor respiratorii, care previne utilizarea aparatului mentionat anterior in unele cazuri (un dispozitiv care trimite aer in nas pentru a mentine caile respiratorii deschise). In plus, copiii au nevoie de un mediu calm, manevrare delicata, gestionare atenta a fluidelor si a nutritiei (intravenos), tratarea imediata a infectiilor. Mai exista si posibilitatea folosirii oxigenarii membranei extracorporale prin intermediul careia se ofera oxigen printr-un aparat care imita schimbul de gaze ce are loc in plamani (nu este disponibil pentru copii sub 2 kg deoarece au vase de sange prea mici pentru branule).

Afectiunea se agraveaza in general dupa 2-4 zile de la nastere si se imbunatateste usor apoi. Perioada cea mai importanta este cuprinsa intre zilele 2-7 de la nastere. In unele cazuri, administrarea de betametazona mamei inainte de nastere poate preveni aparitia sau ameliora sindromul.

Sindromul de detresa respiratorie la prematuri - complicatii

Acestea pot fi cauzate de: prea mult oxigen administrat, prea multa presiune aplicata plamanilor, boli mai grave (care pot afecta plamanii sau creierul), perioade cand creierul sau alte organe nu primesc suficient oxigen. In mod concret, complicatiile constau in: acumularea de aer sau gaz in: spatiul ce inconjoara plamanii (pneumotorax), spatiul din piept dintre doi lobi pulmonari, zona dintre inima si sacul subtire care inconjoara inima. Apoi, pot aparea hemoragii ale creierului sau ale plamanilor, cheaguri de sange (din cauza unui cateter arterial ombilical), probleme cu dezvoltarea si cresterea plamanilor, devoltare mentala intarziata si dizabilitate intelectuala asociata cu leziuni cerebrale, probleme cu dezvoltarea vederii/auzului si chiar orbire, traume ale corzilor vocale datorate intubarii, infectii spitalicesti, enterocolita necrozanta sau perforatie gastrointestinala, apnee, boli pulmonare cronice.

Sindromul de detresa respiratorie la prematuri - prevenire

In primul rand, trebuie evitata nasterea prematura prin vizite regulate la medic si respectarea indicatiilor acestuia. De asemenea, cand este posibil, nasterea trebuie intarziata pana cand testele indica dezvoltarea plamanilor fatului. Corticosteroizii (mai exact glucocorticoizii care accelereaza producerea surfactantului) cum este si dexametazona pot fi de ajutor in procesul de maturizare pulmonara, fiind administrati de obicei intre 24-34 saptamani. Daca nasterea este iminenta, se administreaza cu 24 ore-7 zile inainte deoarece nu sunt foarte utili in fiecare nastere. De asemenea, este importanta monitorizarea diabetului mamei si evitarea hipotermiei la nou-nascut.

Se pare ca jumatate din bebelusii nascuti inainte de 28 de saptamani sufera de sindromul de detresa respiratorie, insa prognosticul este favorabil datorita dezvoltarii tehnicilor medicale, in special pentru cei care cantaresc peste 1500 g. Din pacate, in continuare ramane cea mai des intalnita cauza de moarte infantila in prima luna de viata din lume, prin urmare reprezinta o afectiune serioasa ce trebuie monitorizata cu multa atentie.

Sursa imagine principala: blogs.nejm.org

Surse: www.nlm.nih.gov; http://preemies.about.com; http://en.wikipedia.org; www.patient.co.uk; www.nhs.uk; www.aboutkidshealth.ca

 

Somnul bebelușului: ritualul la care părinții mileniali au renunțat și care trebuie reinstaurat

Noutăți de la Qbebe

Înscrie-te la newsletter-ul Qbebe și primești ultimele noutăți.

Va rugam sa completati campurile necesare.

    Data nașterii bebelușului

    Alte articole care te-ar putea interesa

    88 de maternități, 515 echipamente, 42.000 de prematuri
    88 de maternități, 515 echipamente, 42.000 de prematuri

    București, 1 octombrie 2018: Născut prea devreme, într-o țară în care soluțiile sunt lăsate pentru "mai târziu", înseamnă, pentru copiii prematuri, încălcarea dreptului la...

    Șansă la viață pentru prematuri: Salvați Copiii, investiție majoră în maternitățile din județul Suceava
    Șansă la viață pentru prematuri: Salvați Copiii, investiție majoră în maternitățile din județul Suceava

    Salvați Copiii România a decis accelerarea programului de dotare a maternităților din România, astfel încât tuturor nou-născuților să le fie asigurată șansa...

    Salvați Copiii dotează Secția de Neonatologie a Spitalului Universitar de Urgență București - Până la 31 iulie, fiecare dintre noi poate contribui la salvarea copiilor prematuri
    Salvați Copiii dotează Secția de Neonatologie a Spitalului Universitar de Urgență București - Până la 31 iulie, fiecare dintre noi poate contribui la salvarea copiilor prematuri

    În maternitățile de gradul III, dotate cu aparatură medicală esențială salvării copiilor prematuri sau cu patologii severe, ajung prin transfer nou-născuți și de la alte spitale,...

    Sindromul prințesei, fenomen îngrijorător care afectează tot mai mulți copii
    Sindromul prințesei, fenomen îngrijorător care afectează tot mai mulți copii

    Psihologii atrag un semnal de alarmă asupra faptului că din ce în ce mai mulți copii sunt afectați de „sindromul prințesei/ al prințului".

    16 copii afectați de „sindromul vârcolacului” după ce au luat pastile pentru indigestie
    16 copii afectați de „sindromul vârcolacului” după ce au luat pastile pentru indigestie

    Un număr impresionant de 16 copii se confruntă cu „sindromul vârcolacului" după ce li s-au administrat tratamente pentru indigestie. Fotografiile aproape că par ireale,...

    Sindromul inimii frânte
    Sindromul inimii frânte

    Am auzit cu toții că poți muri din cauza unei decepții sau a unei suferințe profunde, însă cât adevăr există în spatele acestei idei? Iată că acest lucru este...

    Un erou adevărat: băiețelul cu sindromul Down care are grijă de cei trei frați ai săi invalizi
    Un erou adevărat: băiețelul cu sindromul Down care are grijă de cei trei frați ai săi invalizi

    Fotografiile cu băiețelul cu sindromul Down din Bulgaria, adoptat recent de către o familie americană, care are în grijă încă 3 copii bolnavi, au cucerit inimile tuturor...

    © 2019 Qbebe