Sarcina si nasterea cu miopie

Informatii pentru gravide cu miopie

Daca sunteti gravide sau va doriti sa deveniti mame, consultatia oftalmologica constituie o necesitate pentru ambele categorii de femei (faptul ca dilatarea pupilelor cu ajutorul picaturilor speciale este contraindicata in sarcina nu este decat un mit). Medicul oftalmolog in timpul examimarii examineaza gradul de refractie si starea retinei pentru a verifica daca exista eventuale modificari degenerative sau fisuri; trebuie monitorizate eventuale hemoragii sau perforatii prin examinarea fundului de ochi (prin dilatarea pupilei) si masurarea presiunii intraoculare (anumite tulburari vasculare cauzeaza pete in vedere care pot constitui un indicator al anormalitatii retinei). In timpul celor noua luni de sarcina corpul femeii trece printr-o multitudine de modificari care pot determina diverse probleme corelate cu functionarea normala a sistemelor individuale din organismul sau; aceste probleme nu sunt de obicei permanente, iar acuitatea vizuala revine la normal dupa travaliu. Exista desigur si situatii in care problemele cu vederea pot ascunde alte afectiuni mai grave.

Citeste si: Ce trebuie sa stii despre miopie 

Miopia non patologica presupune faptul ca structurile de refractie ale ochiului se dezvolta in limite normale, iar gradul sau este mai mic de 6 dioptrii cu debut de obicei in copilarie sau adolescenta; miopia patologica este un viciu de vedere grav care progreseaza si in general apare timpuriu in copilarie (mai mare de 6 dioptrii sau mai mare de lungime axiala 26,5 mm). Persoanele care se confrunta cu forma din urma sunt expuse unui risc mai mare de a dezvolta o degenerare progresiva a retinei sau o alta patologie care pune in pericol vederea.

In acest sens trebuie mentionata functia retinei, cea mai vulnerabila parte din sistemul vizual in timpul sarcinii; aceasta este o membrana subtire de tesut nervos localizat in partea din spate a globului ocular ce absoarbe lumina, reprezentand o structura complexa si un strat fin de celule fotosensibile (fotoreceptori). Aceasta este responsabila pentru captarea imaginii, proiectata pe retina prin cornee si cristalin si pentru conversia sa in impulsuri neuronale transmise in creier; principalele probleme care apar la nivelul sau sunt distrofia, perforarea sau dezlipirea sa.

Gravidele care poarta lentile de contact pe durata sarcinii pot experimenta o senzatie de disconfort (ca urmare a retentiei de apa scade sensibilitatea si creste grosimea si curbatura corneei; in plus apare si sindromul ochiului uscat), prin urmare varianta ochelarilor de vedere este deseori de preferat. De asemenea, se poate ca uneori sa se deterioreze acuitatea vizuala (de cele mai multe ori insa nu se intampla acest lucru).

Miopia si nasterea

In cazul in care sunt identificate probleme ale vederii in timpul sarcinii, se impune o atentie deosebita pregatirii pentru travaliu. Vederea poate fi afectata de toxicoza si alte complicatii specifice sarcinii; modificarile hormonale caracterizeaza aceasta perioada, iar efectele variaza de la o persoana la alta, ochii putandu-se numara printre organele afectate. Complicatiile pe care miopia avansata le poate cauza asociate orbirii: dezlipire de retina, degenerescenta maculara, hemoragie retiniana ca urmare a formarii unei membrane neovasculare coroidiene, formarea unui gauri maculare.

Pentru a preintampina eventualele complicatii de la nivel ocular din timpul sarcinii, dar si al nasterii, este esentiala evaluarea starii sistemului vizual, dupa cum am mentionat, si a retinei in special. Medicii oftalmologi recomanda ca un asemenea examen sa aiba loc intre 10-14 saptamani de sarcina, indiferent daca experimentati sau nu vreo problema cu vederea. Urmatoarea examinare trebuie sa aiba loc intre saptamanile 32-36 de sarcina, insa unii specialisti sunt de parere ca se impune un control lunar.

Principala ingrijorare pe care o prezinta femeile consta in faptul ca nu vor putea naste pe cale naturala si ca vor fi nevoite sa se programeze pentru o nastere cezariana. In realitate, depinde foarte mult de o serie de aspecte precum starea in care se afla fundul de ochi si retina, starea generala de sanatate, varsta etc. Statisticile efectuate in domeniu care au implicat femei cu dioptrii -4,5 pana la -15, chiar si cele cu leziuni preexistente sarcinii la nivelul fundului de ochi, perforari sau dezlipiri care au fost reparate cu laser sau chirurgical nu au prezentat nicio deteriorare sau reaparitie a acestora dupa nasterea naturala.

Riscul pentru viata si sanatatea unei femei care sufera o interventie cezariana este de 12 ori mai mare comparativ cu cel asociat unei nasteri naturale, prin urmare acest tip de nastere trebuie sa reprezinte o recomandare medicala si nu o optiune, respectiv cand cea naturala este periculoasa pentru mama sau bebelus. Situatiile in care se impune cel mai adesea cezariana implica distrofia retiniana, iar ca riscuri pentru nasterea naturala apar dezlipirea retinei si anormalitati la nivelul fundului de ochi ca urmare a fluctuatiilor presiunii sanguine crescute din timpul travaliului. Riscul de dezlipire a retinei, cea mai des intalnita preocupare a gravidelor, creste odata cu varsta.

Modalitati de interventie

In trecut se considera ca miopia poate conduce in special in a doua etapa a travaliului la problemele mentionate mai sus, prin urmare cezariana, precum si nasterea asistata cu forceps sau vacuum constituiau recomandarea oftalmologului. Evolutia domeniului medical poate preveni in prezent modificarile distrofice si gestiona riscul dezlipirii de retina prin fotocoagulare laser a retinei, procedura care sudeaza retina in punctele slabite si in jurul zonelor perforate, iar cicatrizarea apare in punctele coagularii retinei (se asigura o legatura puternica a retinei de coroida, tehnica de coagulare creand mai multe linii peste retina periferica).

De asemenea, anestezia epidurala trebuie recomandata in sarcina in functie de necesitatile obstetricale si pana la desfasurarea unor studii concludente nasterea spontana pe cale vaginala ar trebui sa reprezinta modul de nastere preferat in lipsa unor recomandari pentru pacientii miopici si/sau cu istoric de patologie a retinei.

Surse:
www.eyeclinic.com.gr; http://en.excimerclinic.ru; http://gineco.eu