Boala Sever: cauze, simptome și tratament

Ce este boala Sever

Cunoscută și sub denumirea de apofizită calcaneală, boala Sever este cea mai comună cauză a durerii de călcâi la copiii aflați în perioada de creștere. De fapt, boala se referă la inflamația de la nivelul călcâiului și afectează copiii întrucât oasele lor sunt mai moi la capete, unde se află zone de cartilaj numite plăci de creștere. Aceste zone se întăresc pe măsură ce copiii înaintează în vârstă și sunt înlocuite de țesut osos. 

Boala Sever este mai comună la copiii cu vârsta cuprinsă între 8 și 14 ani în contextul în care intervin puseurile de creștere, adică perioadele de creștere accelerată într-un interval scurt. În timpul puseurilor de creștere oasele, mușchii și tendoanele se modifică rapid.

De obicei, puseurile de creștere apar la fete între 8 și 13 ani, iar la băieți între 10 și 15 ani. Aceștia sunt de 2-3 ori mai predispuși decât fetele să se confrunte cu boala Sever. 

Cauzele bolii Sever

Boala este provocată de stresul repetitiv și de micile leziuni de la nivelul plăcii de creștere localizată în spatele osului călcâiului, în locul în care se atașează tendonul lui Ahile. Acesta face legătura cu mușchii gambei. De cele mai multe ori, stresul repetitiv este generat de sărit, de alergat și de orice alte activități de impact ridicat care creează tensiune și presiune. 

În perioadele de creștere accelerată, osul călcâiului se dezvoltă mai repede decât mușchii și tendoanele, astfel că tendonul lui Ahile este afectat de supraîntindere. Din pricina supraîntinderii, crește și presiunea asupra plăcii de  creștere de la nivelul călcâiului, ceea ce conduce la inflamație și la durere. În plus, până când plăcile de creștere se închid sunt mai vulnerabile la traumatisme prin comparație cu ligamentele și cu tendoanele.

Dacă stresul exercitat asupra călcâiului continuă, inflamația persistă și, totodată, zona în care tendonul lui Ahile se atașează de călcâi se irită tot mai mult. 

Pe lângă stresul repetitiv, există numeroși factori care cresc riscul de apariție a bolii Sever, de exemplu:

• Implicarea în sporturi bazate pe alergat și pe realizarea săriturilor pe suprafețe dure: de pildă baschetul, gimnastica, tenisul etc;
• Mobilitatea limitată a călcâiului;
• Joaca pe suprafețe dure;
• Încălțămintea deteriorată sau care nu absoarbe șocurile;
• Obezitatea;
• Hiperpronația: piciorul este înclinat prea mult spre interior în timpul deplasării pe o suprafață, astfel că partea interioară a gleznei formează un unghi mai mic de 90 de grade cu suprafața respectivă;
• Piciorul plat: când arcurile tălpii sunt aplatizate total sau parțial. 

Simptomele bolii Sever 

În anumite cazuri, copiii cu boala Sever au simptome neplăcute la ambele picioare. Cu toate acestea, simptomele  sunt mai intense la nivelul unuia dintre membre. Printre simptome se regăsesc:

• Dureri la nivelul unuia sau ambelor călcâie: mai ales după alergare;
• Inflamație ușoară și roșeață la nivelul unuia dintre călcâie;
• Dificultăți la mers;
• Înțepenire sau disconfort la nivelul unuia dintre călcâie la trezirea din somn;
• Sensibilitatea călcâiului la presiune ori la atingere. 

Dureri de oase: cauze și motive de îngrijorare

Diagnosticul bolii Sever

Primul demers pe care îl realizează medicul în vederea diagnosticării bolii Sever este să efectueze un examen fizic. Inițial se pun întrebări legate de simptome, de exemplu:

• Când apare durerea de călcâi;
• Dacă este vorba despre o schimbare semnificativă în activitățile fizice în care se implică de obicei copilul;
• Dacă se practică un sport;
• Dacă este vorba despre un puseu de creștere etc.

După aceea, medicul examinează călcâiul mai dureros efectuând un test de presiune: strânge partea din spate sau una dintre părțile laterale pentru a verifica dacă intervin dureri. În plus, îi poate spune copilului să meargă, să alerge sau chiar să sară pentru a vedea dacă nu cumva șchiopătează sau merge pe vârfuri din cauza durerilor. 

În situația în care simptomele sunt severe, iar medicul dorește să excludă prezența unei fracturi sau a unor afecțiuni, poate recomanda și oricare dintre investigațiile de mai jos:

• Radiografii;
• Un examen RMN;
• Anumite analize de sânge.

Tratamentul bolii Sever

Principalele obiective ale tratamentului sunt diminuarea durerii și inflamației și revenirea graduală la activitățile obișnuite. De altfel, în anumite cazuri, medicii recomandă copiilor și adolescenților cu boala Sever repausul, pentru o perioadă, de la anumite activități fizice care pun presiune asupra zonei călcâiului. 

În vederea realizării obiectivelor amintite, tratamentul pentru boala Sever se bazează pe:

• Folosirea pernuțelor de silicon/gel, a unor talonete de silicon sau a unor inserții de ridicare a călcâiului: oricare dintre acestea se pun în încălțăminte și sunt necesare pentru amortizarea șocurilor și atenuarea presiunii;
• Ridicarea piciorului afectat de durere și inflamație pe o pernă sau pe un suport;
• Aplicații cu gheață pe zonele dureroase: gheața nu se aplică direct pe piele. Pentru reducerea inflamației și durerii, aplicațiile cu gheață se realizează câteva zile la rând, aprox. 20 de minute zilnic;
• Administrarea antiinflamatoarelor nesteroidiene;
• Exercițiile tip stretching: sunt binevenite pentru mușchii gambei și pentru tendonul lui Ahile, contribuind la întărirea musculaturii și la îmbunătățirea flexibilității. În acest context, se reduce tensiunea exercitată asupra călcâiului și tendonului lui Ahile;
• Terapia fizică: sub îndrumarea unui terapeut se efectuează exerciții fizice care au rolul de a întări tendoanele și musculatura picioarelor;
• Purtarea unei orteze: este indicată mai ales celor care practică activități precum gimnastica sau dansul, astfel încât să se ușureze durerea prin oferirea unui suport suplimentar.

În situația în care simptomele nu se ameliorează după 4-8 săptămâni de tratament, se recomandă fie imobilizarea gipsată a piciorului, fie purtarea unei ghete ortopedice.

În condițiile în care boala Sever nu afectează permanent oasele călcâiului, recuperarea este completă după câteva săptămâni sau după câteva luni de tratament.

Pentru a se reduce riscul ca durerile din zona călcâiului să reapară după perioada de recuperare, medicii vin cu următoarele sfaturi:

• Să se poarte numai încălțăminte care absoarbe șocurile; 
• Să se efectueze zilnic exerciții tip stretching;
• Să se întrerupă cât mai repede activitatea/activitățile ce provoacă disconfort în zona călcâiului afectat de boala Sever;
• Să se mențină o greutate corporală sănătoasă.